OŚWIADCZENIE O MIEJSCU ZAMIESZKANIA

Ja, niżej podpisana(y) ....................................................................................................., 

PESEL……………………..………
oświadczam, że mieszkam na terenie Gminy Toruń pod adresem:

…...................................................................................................................................................

Oświadczam, że uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego (Dz. U. z 2020 r. poz. 1444 ze zm.) – „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8” potwierdzam, że powyższe dane są prawdziwe.

.................................................				……………………………..
miejscowość, data						czytelny podpis

Poświadczam, że wyżej wymieniona osoba zamieszkuje pod wskazanym adresem.

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………
imię i nazwisko, pesel, adres osoby poświadczającej

Oświadczam, że uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 Kodeksu karnego (Dz. U. z 2020 r. poz. 1444 ze zm.) – „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8” potwierdzam, że powyższe dane są prawdziwe.