Załącznik do ordynacji wyborczej

LISTA POPARCIA

kandydata do rady okręgu nr ……………………………………………………..
numer i nazwa rady okręgu

……………………………………………………………………………………..
imię i nazwisko (drukowane litery)

…………………………………………………………………………………………………..
adres zamieszkania

…………………………………………………………………………………………………..
nr telefonu, adres email 

PESEL

Niniejszym wyrażam wolę kandydowania na członka rady okręgu nr …………………………
……………………………….. i oświadczam, iż zamieszkuję na terenie jej działania.
numer i nazwa rady okręgu
…………………………………………
									(podpis)
Lp.	Imię i nazwisko	Adres	Podpis	
1.				
2.				
3.				
4.				
5.				
6.				
7.				
8.				
9.				
10.				
11.				
12.				
13.				
14.				
15.				
*klauzula informacyjna dotycząca ochrony danych osobowych w zakresie przeprowadzania wyborów do rad okręgów dostępna jest w Biuletynie Informacji Publicznej Urzędu Miasta Torunia w zakładce „Klauzule informacyjne RMT”.